点击文末“阅读原文”，就可以收听完整讲课录音哦↓基本病情吴某，女，44岁，痛经2年余，加重1年半。年上半年（患者具体月份记不清楚）开始痛经，起初疼痛轻微，后逐月加重，伴有行经前10余天即开始点滴出血，色黑、不畅、衍期10天左右方正式行经，经期4-5天，剧痛发生在经期结束的前1天。月经周期经常提前，有时1月2行。年2月开始，每次经期即将结束前1天，疼痛几乎无法忍受，坐卧不宁，寝食难安，痛如刀绞，从小腹部连及腰骶部，剧痛之后，次日经期结束。多方治疗，尝试各种止痛之法，一效难求，疼痛不止。经丽水、医院检查，确诊为“子宫腺肌症”，建议手术治疗。脉迟缓，尺稍弱，面色偏暗，口唇偏紫，舌淡苔白。平素体健，否认传染病史，否认外伤、手术、精神创伤病史，否认食品药品过敏史。患者表示，再试试针灸疗法，如果无效就去做手术。诊断西医诊断：子宫腺肌症中医诊断：痛经、漏下（阳虚寒凝、瘀阻胞宫）诊疗过程-10-21首诊：正值经行第1天，之前点滴出血已衍期10余日。治疗方案：火针：气海、关元、子宫，用细火针烧透通红速刺，进针深度约0.5寸，每穴各刺3针，不留针；体针：三阴交、门金；腹针：腹四关。体针和腹针留针30分钟，期间行针1次。神阙用灸架艾条灸30分钟。因最近睡眠不好加程氏安神方。并嘱患者，本月如果疼痛有所减轻，下月行经前1周左右前来治疗。（附：针灸治疗图）-10-22二诊：治疗方法同首诊。-11-15三诊：患者喜形于色，告知上次经期治疗2次后，疼痛减轻许多，无大痛，能忍受。要求继续治疗，同首诊治疗方法。-11-16四诊：同首诊治疗方法。-12-14五诊：11月份经期较10月份又减轻，同首诊治疗方法，近期睡眠安好，去程氏安神方。-01-11六诊：12月份只治疗1次，无大痛，感觉良好，且原“行经前10余天即开始点滴出血，色黑、不畅、衍期10天左右方正式行经”缩短为2天即正式行经，治疗方法同年12月14日（即首诊治疗方案去程氏安神方）。-02-01七诊：1月份只治疗1次，无大痛，经前点滴出血衍期2天即正式行经，感觉良好。本次经期似要提前，故提前来治疗，治疗方法同年12月14日。-02-02八诊：治疗方法同年12月14日。-03-03九诊：2月份经期基本不痛，经前点滴出血仍衍期2天即正式行经，治疗方法同年12月14日。-03-04十诊：治疗方法同年12月14日。-03-26十一诊：3月初经期基本不痛，经前点滴出血仍衍期2天正式行经。本次经期又似要提前，故提前来治疗，治疗方法同年12月14日。-03-27十二诊：治疗方法同年12月14日。-05-23十三诊：4月份没有来治疗，经期感觉有轻微闷痛。患者言：“为预防疼痛复发，我以后还是每次经期前来治疗1-2次吧！”治疗方法同年12月14日，嘱定期进行妇科检查。疗效反馈：截止年12月，每月针灸1-2次，月经正常，经期不痛。因我对子宫腺肌症的预后捏拿不准，多次劝其妇科复查，患者于年4医院挂专家号咨询，专家告知，子宫腺肌症最痛苦的症状就是疼痛，只要能解决疼痛，不必担心恶变。诊疗思路患者就诊时，出示很多病历、处方、检查单。我随口说了句：“不管你西医诊断为什么病，经期腹痛，我都按中医的痛经进行辩证治疗。”患者颇为不满：“我年轻时也痛经，哪有这么痛的，简直是死去活来。”我不敢大意，寻思患者年龄40以上，经行无规律，腹痛如绞，脉迟缓，尺稍弱，面色偏暗，口唇偏紫，舌淡苔白，符合《金匮要略》的温经汤方证，但患者已经服过多种中西药，不愿再服中药，要求针灸治疗，我担心按常规针刺可能无效，征求患者是否愿意接受火针疗法，患者性情直爽，说：“只要能止住痛，任你宰割都行。”针灸治疗方案是参照温经汤方证临时组合的，收到良好的效果。温经汤主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”火针气海、关元、子宫温通阳气、活血散瘀，三阴交为妇科要穴，配合董氏奇穴门金穴养血活血止痛，腹四关由滑肉门、外陵组成，通行气血，灸神阙温补阳气。因患者首诊时睡眠不佳，程氏安神方（国医大师程莘农院士经验方，由神门、内关、大陵组成，见于王岱主编《针灸处方学》）为临时选用。自此病例治疗后，我又接诊了数例子宫腺肌症患者，根据不同的辩证分型，配穴有所不同，但火针必用，火针扶正温阳、温通经脉、祛瘀止痛，起到了关键的作用。讨论子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病和疑难病。子宫腺肌症复发率较高，根治的方法是进行子宫切除。中医认为，该病属于“痛经”、“症瘕”、“月经不调”、“不孕”等范畴，由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚等导致瘀血阻滞胞宫为主要病机。因该病绝经后症状自然得到解除，运用中医针灸控制症状，缓解痛苦，不失为有效的治疗方法，患者也乐于接受。个案分享，希望起到抛砖引玉的作用。水平有限，不妥之处，敬请批评指正！点击“阅读原文”，就可收听完整讲课录音↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
