行*求职招聘QQ群 http://news.gdssnews.com/news/redianxinwen/1134.html子宫肌瘤是中年女性最常见的良性子宫肿瘤,保留器官和功能的子宫肌瘤和子宫腺肌病的切除是大多数女性的要求,如何做好复杂性子宫肌瘤(多发性子宫肌瘤、大子宫肌瘤、宫颈部位及阔韧带内的子宫肌瘤等)以及腺肌瘤、腺肌病的微创切除,是临床医生经常碰到的比较棘手的问题,本文就此相关问题略谈自己的一点经验,供大家分享。
1、子宫肌瘤的分类
子宫肌瘤一般分为粘膜下、浆膜下、肌壁间、阔韧带及宫颈肌瘤;FIGO根据子宫肌瘤的生长部位又细化了子宫肌瘤的分类,对子宫肌瘤进一步提出了九型分类法;我们根据子宫肌瘤与腹膜的关系,以及阴式手术子宫肌瘤剔除的需要,又提出了新的子宫肌瘤分类方法,我们把子宫肌瘤分为两类:腹膜内和腹膜外子宫肌瘤,所谓腹膜外子宫肌瘤就是不必打开反折腹膜就可剔除的子宫肌瘤,我们统称为腹膜外子宫肌瘤。这种肌瘤主要包括宫颈肌瘤、子宫下段的子宫肌瘤、阔韧带肌瘤,这部分肌瘤,经腹膜外就可行子宫肌瘤剔除,更体现了微创手术的特点,而且对腹腔内环境没有干扰,如在宫体部位的肌瘤,要打开腹膜,甚至翻转子宫后阴式才可剔除,我们称之为腹膜内的子宫肌瘤,有的病人同时合并腹膜内和腹膜外的子宫肌瘤,要施行阴式联合剔除子宫肌瘤。
2、子宫肌瘤切除的途径
子宫肌瘤切除的途径有开腹、腹腔镜和阴式三大途径,选择哪种治疗方式要根据病人的肌瘤的状况,医生的技能和技巧,因病施治,具体问题具体分析。开腹手术剔除子宫肌瘤较完善,但切口大,创伤大,腹腔粘连形成几率增大;腹腔镜手术对大肌瘤剔除难度大,多发子宫肌瘤难以剔除彻底,且子宫的缝合及成型难度较大;阴式子宫肌瘤的剔除直接彻底,缝合完善、牢固,子宫塑性好,无腹腔镜二氧化碳形成气腹等并发症,患者花费较少,具有腹膜外手术的一些优点,但要求有具有较高的阴式手术技术。
3、阴式复杂子宫肌瘤及子宫腺肌症微创剔除
阔韧带肌瘤腹膜外剔除
腹腔镜辅助子宫腺肌症剔除
贾振香主任