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为了提升临床医生对风湿疾病的诊疗水平，并增加平台内容的多样性和趣味性，“医脉通风师汇”新开设「辨症达人」版块。我们每周将选取一例风湿免疫相关病例，以问题形式推送（包括患者基本情况、现病史、既往史、体格检查等），并于次日公布答案与病例解析，期待您的参与！
病例解析
在昨日的「辨症达人」中，我们推送了一例病例(点击查看病例详情)。现公布答案：D（纤维肌痛）。
您答对了吗？病例解析，详见下文。
病例解析
该病例提示纤维肌痛的要点包括：1）广泛的疼痛和压痛（颈部、肩部、双侧膝部、双侧髋部）；2）症状存在5年以上；3）伴疲劳、睡眠障碍和抑郁等症状。故诊断为纤维肌痛。
治疗过程
给予患者低剂量阿米替林（睡前服用），按需服用曲马多；鼓励患者适当运动，使用夹板缓解腕部疼痛。在此治疗下，患者症状明显缓解，病情得到控制。
病例讨论
?纤维肌痛的病因未明，可能与中枢神经系统敏感化、免疫紊乱、遗传等因素有关。
?美国风湿病学会（ACR）指出，以弥漫疼痛指数（WPI）和症状严重程度指数（SSI）作为纤维肌痛的诊断依据。诊断标准：WPI≥7和SSI≥5，或3≤WPI≤6和SSI≥9；症状持续3个月以上；无其他疾病可解释的疼痛症状。
?实验室检查应包括：全血细胞计数（CBC）、基础代谢功能检测组合（BMP）和尿分析（UA），以及甲状腺功能检查（排除甲减引起疲劳的可能）。还需排除患者因缺乏维生素、铁、镁而出现疼痛或疲劳的可能。
?系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征和强直性脊柱炎等疾病也可表现为广泛疼痛和疲劳。一般血清学检查（抗核抗体和类风湿因子）不能对此进行区分，建议以临床症状为依据，或者进行更加具体的血清学和影像学检查。
?非药物与药物疗法相结合是治疗纤维肌痛最有效的方案。
?非药物疗法包括睡眠卫生健康教育和制定运动计划。非药物疗法不佳时，可使用抗抑郁药（阿米替林、地昔帕明）和抗惊厥药（加巴喷丁和普瑞巴林）。症状较轻者，可使用环苯扎林。
?非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚可用于治疗纤维肌痛的合并症，如关节炎引起的急性疼痛等。曲马多可用于缓解疼痛，但存在药物依赖性，因此应谨慎使用。
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精湛的医术需要经验的长期积累与探索，未来，我们将持续更新「辨症达人」版块，与您共享典型病例，探讨诊疗方法，希望对提升疾病诊疗水平有所帮助。您希望看到哪些内容，欢迎在评论区留言，期待您的意见或建议！
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本文参考自：A29-Year-OldWomanWithWorseningPainandMemoryIssues-Medscape-May08,.
