原创郭根凯郭根凯公众频道
如果说疼痛也有难以被发现的奥秘，那么纤维肌痛（FM）就是疼痛界的蒙娜丽莎，它始终披着一层神秘面纱，让你很难探寻到它的真面目。它常与其他疾病共病，隐匿在常见病下，给人以“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，由于很多医生对该疾病认识不足，常用的非甾体镇痛药效果不佳，很多患者反复奔走于各个科室而不能准确诊治。今天，郭大夫结合自己的临床实践和相关知识，帮助大家提高对FM的认识，让更多的患者得到诊治，提高生活质量。
定义
FM是一种慢性、非感染、非自身免疫性的中枢传入处理功能失调引起的弥漫性疼痛综合征。此类患者存在中枢神经敏化，即：常规的非伤害性的刺激就可以引起疼痛（正常人不出现疼痛），FM患者低强度刺激下就可以产生高强度疼痛（正常人低强度疼痛）。
常见表现
临床病例
这是一个品学兼优的初三女孩。年2月就诊
左足底痛、腰骶痛，自诉白天重于晚上
前额和两边太阳穴处疼痛，疲乏感较强
右肘关节、左足底局限性压痛
ESR10mm/h，CRP0.5mg/L,HLA-B27(+)
骶髂关节CT个别层面轻微硬化
MRI提示左足跟骨小片骨髓水肿，踝关节少许积液，骶髂关节未见明显异常
NSAIDs治疗无效
按照SPA应用益赛普和修美乐治疗无效
进一步体检发现多部位存在局限性压痛
最终诊断纤维肌痛
普瑞巴林+度洛西汀治疗后症状好转
点评：纤维肌痛往往中年女性多见，初三女孩发病少见，HLA-B27阳性及足底的骨髓水肿误导了临床医生，但是炎症指标正常，伴有头痛和疲乏症状，NSAIDs、益赛普和修美乐治疗无效进一步证实该患者不好用血清阴性脊柱关节病解释。在临床工作中，需要医生更加认真细致的体格检查和综合分析，提高对此类疾病的敏锐性。
治疗
如何自我诊断
希望慢性疼痛的患者多