脏腑风湿学说源于《*帝内经》中五体痹与五脏痹的概念，文中提到“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，明确了感受风、寒、湿3种邪气是痹病的重要外在病因。关于发病，《素问·痹论》云:“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内会于肾……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也……其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”阐明了若五脏本虚兼有外邪经五体伤人，除之未尽，伏藏于体内，则成为伏邪，复感则发病，甚则伤及脏腑，因感邪部位、受邪时间、外邪种类，脏腑正气情况不同而产生不同种类的五脏痹，这就是脏腑风湿学说的雏形。脏腑风湿病因其对五脏的影响有别于肢体风湿病，名中冠以“风湿”二字，作为所受外邪的代称，其概念源于痹病又广于风湿性疾病。这一学说为具有相同特点的多种疑难病的治疗提供了新思路。
二、脏腑风湿病学在痹病中的临床应用1、调理脏腑，未病先防《*帝内经》云：“上工不治已病治未病。”脾胃作为后天之本、气血生化之源，有运化水谷精微、代谢水湿的重要作用。仝小林教授常以“脾胃为轴，四维为轮”形容脾胃的重要性，脾与胃一升一降，是人体的枢纽。脾胃健运则中气流转不休，气血调和；脾胃亏虚则运化无力，营卫不充，易受外邪袭扰。同时脾本湿土，气虚不能化水，则水湿内生。若有外界风寒湿邪相扰，内外合邪，伏于体内，而成脏腑风湿之候。因此，素体脾虚、中焦失和者易患痹病，在治未病时首当调理脾胃，畅达气机。2、痹病初起，散邪通脉
痹病初期，风寒湿邪侵袭肌表，经由五体传至体内。此时因患者体质不同分为两种情况：实者，邪气大盛，当以驱邪为要，用味辛发散之药外透邪气；虚者，中气不足，恐邪内陷，当在补益、流转中气的基础上，用发散之药佐甘淡之品，驱邪外出。但二者均需兼予顾护脏腑，防止邪气内客。在剂型选择方面初期可用散剂加强驱邪之效。对于体质壮实感受风寒湿邪之人可采用汗法散邪。例如急性起病的风湿性关节炎，表现为关节红肿疼痛不能屈伸且无汗者，仝小林教授善用麻*加术汤治疗。麻*加术汤，原用于“湿家身痛”，在临床上，“微微似欲汗出”是关键手法，切莫使患者大汗出而开泄其腠理，耗伤其营阴。如《金匮要略》所言：“发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”在治疗过程中，可仿“桂枝汤法”降息，温覆，少少与饮之，不汗再服，令微汗出，嘱患者补充水分，汗收则诸症缓解。3、缓解期间，和营通痹疾病缓解期，患者一般无明显症状或症状较轻，此时不可轻易停药，综观舌脉以判断风寒湿邪是否除尽。《*帝内经素问吴注·脉要精微论》中提到：“盖营气虚则不仁，卫气虚则不用，又有骨痹、筋痹、肉痹、脉痹、皮痹之不同，其因血气衰少则一也。”因此应当在此阶段调和营卫，活血通痹。仝小林教授在临床中常用*芪桂枝五物汤加鸡血藤对缓解期的痹病患者进行巩固治疗，该方温补兼施，和营通痹，能够起到病后防复的作用。另外，可在季节交替时加用玉屏风散健脾益气固表，防止外邪侵袭，引动体内伏邪。若患者病情长期稳定，在中药剂型上可选取丸药以缓缓调之，扶正培本，寒湿得蠲。另外，嘱患者坚持规范用药、注意调护，避风寒、慎起居、畅情志，如有外感务必及时就诊，以防引动伏邪，加重病情。4、久病通络，扶阳益精若久患痹病，邪气盘踞脏腑、络脉，与痰浊瘀*交错混杂，反复发作，形成顽疾。此时当以通络为要，可在活血化瘀药物基础上适当配伍虫类之药，入经络搜风剔邪，以增通络之功。仝小林教授常用3个药对治疗痹病累及脏腑者:(1)土鳖虫配水蛭，通调血脉，治疗瘀在筋骨脏腑而疼痛者;(2)三七配血竭，活血散瘀、消肿定痛，治疗血脉痹阻、肌肤甲错者;(3)乳香配没药，和营舒筋、行瘀散血，治疗肢体屈伸不利、动则痛甚者。随风寒湿等阴邪的多次侵袭，体内阳气越来越虚，可谓邪进正虚，阳将败矣，治疗当注意顾护阳气，温阳以散寒湿，通络以除顽痹。仝师常用仙茅、鹿角霜、肉苁蓉等温阳扶正，提升阳气。若患者体质虚弱，大肉陷下，可用紫河车、阿胶珠、鹿角胶等血肉有情之品滋阴养血、益精填髓，阴阳同调，而助肌肉生长。编辑：张翼云内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫