当老杨被轮椅推进浙大二院肾内科的时候，内心是绝望的。因为全身疼痛难忍，试了一个土郎中的偏方，吃了半个月不但疼痛照旧，到医院一化验却发现肾功能不好，变成尿*症了，医院赶紧插管血透，家人实在不甘心跑到浙大二院，找到了肾内科胡颖主任。
胡颖主任仔细查看了化验单，发现老杨一个月前的肾功能指标（血肌酐）是μmol/L，虽然超过正常上限，但还不至于太糟，但眼前的化验单却显示，血肌酐高达μmol/L，到了尿*症的水平。很显然要考虑急性肾衰竭，而中草药偏方是首先怀疑的对象，加上老杨服药后又拉又吐血容量不足，更加重了肾功能恶化。接下来的化验也证实了胡主任的猜测，免疫学等继发性因素逐一排除，在加强了补液、护肾等治疗后，老杨的尿量渐渐增多，肾功能水平有了明显的好转。
看似并不复杂的一个病例，急性肾衰竭（药物性+肾前性）正在恢复中，但是胡主任又发现了化验单上的几个反常指标——电解质和血尿酸。按照常理，肾功能衰竭的患者由于排泄障碍，体内钾、磷和尿酸难以排出，这些指标都应该升高，老杨的化验单却恰恰相反，生化显示低钾、低磷，连尿酸都明显偏低，即使呕吐腹泻都好转了也没有改善，这是为什么呢？
查房的时候，胡主任问起了老杨的关节痛。说起疼痛，老杨有一肚子话要说：这些年来，全身关节骨头哪哪都痛，他医院，看了多少科室，得到的诊断五花八门：老年性关节炎、痛风性关节炎、风湿性多肌痛、肋间神经炎、脊神经卡压综合征、骨质疏松。。。。。中药、西药吃了一大堆，疼痛却越来越严重，以至于后来不得不依靠轮椅行动，近一年，他定期去做一种“神经射频消融手术”，做一次要好几千元，能稍微感觉疼痛缓解一点，没多久又老方一帖，钱不知道花了多少，这一次若不是吃的这个新偏方，也不至于急性肾衰竭。说到这里，老杨长叹口气：“胡主任，你能治好我的肾，不做血透已经很好了，这个骨头痛啊，我是真的不抱什么希望了！”
老杨其实不知道，意外的肾功能衰竭总算让他找到了肾内科，而他久久未愈的关节痛恰恰与肾脏相关。胡主任翻阅病历，看到老杨患有乙型病*性肝炎，在既往八年的抗乙肝治疗资料中，找到了那个熟悉的药名：阿德福韦酯。胡主任心里有了底。
接下来的检查进一步证实，老杨的尿磷排泄率高达%（正常一般低于30%），尿氨基酸检测强阳性，而全身骨骼ECT结果更是显示全身多处放射性浓聚影（如图），分布的位置跟老杨平常疼痛的位置不谋而合。胡主任给出了最后的诊断：药物性范可尼综合征（阿德福韦酯所致），低磷性代谢性骨病，急性肾衰竭。
骨骼ECT（图中放射性浓聚影是代谢性骨病部位）
诊断明确后治疗自然迎刃而解，胡主任调整了老杨的治疗方案：停用阿德福韦酯，改用恩替卡韦抗乙肝病*，加强补磷和补钾。三个月后，满面红光，精神焕发的老杨又回到了胡主任的诊室，这一次，老杨是走着来的，复查的结果令人满意：血肌酐回到了基线水平umol/L，血钾、血磷和尿酸都正常了，困扰老杨多年的全身疼痛竟神奇般的消失了！
范可尼综合征
范可尼综合征也称Fanconi综合征、骨软化-肾性糖尿-氨基酸尿-高磷酸尿综合征、多种肾小管功能障碍性疾病，是指遗传性或获得性近端肾小管的功能异常引起的一组症候群。
本病较为罕见，获得性范可尼综合征多见于成人，往往有继发因素如药物*物或疾病影响，表现为肾性糖尿、多种氨基酸尿、高钙尿症、肾丢失钠、低磷血症、近端肾小管性酸中*、低尿酸血症、肾小管性蛋白尿，低钾血症（肌无力、软瘫、周期性瘫痪等），低钙血症（手足搐搦症）等等。
继发性范可尼综合征应治疗基础疾病。停止不当药物，促进*物排泄，纠正水电解质紊乱，对症治疗包括：纠正酸中*，根据碳酸氢根丢失情况补充碱剂，对已有低血钾者宜同时补钾。纠正低血容量，补足含盐的液体（包括钠、钾、钙等），应用中性磷酸盐分次服用纠正低磷血症等，若晚期进入到慢性肾衰竭则需要透析或者肾移植。
胡颖主任医师
专业特长：各种急慢性肾脏病的一体化诊治。尤其是疑难重症肾脏病的免疫综合治疗，急慢性肾衰竭患者多系统并发症的的综合管理。
专家门诊：
周一上午，周四全天，周五下午（解放路院区）
图文：胡颖
排版：林宛兵冯路
审核：马坤岭
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